In:
Academic Emergency Medicine, Wiley, Vol. 21, No. 6 ( 2014-06), p. 623-630
Abstract:
Evaluar la experiencia clínica, la formación y las actitudes sobre la cateterización venosa central (CVC) en pacientes adultos del servicio de urgencias (SU) en un sistema sanitario que promueve un incremento en el uso de la CVC en los pacientes sépticos graves en el SU. Metodología Los autores encuestaron a todos los urgenciólogos de un sistema sanitario compuesto por 21 hospitales en los que se había instaurado recientemente un protocolo Rivers modificado para proporcionar un tratamiento precoz dirigido por objetivos a pacientes con sepsis grave o shock séptico, que incluía la CVC si estaba indicada. Esta iniciativa se acompañó en todo el sistema de una formación práctica estructurada, pero opcional, para los urgenciólogos en CVC guiada por ecografía en tiempo real (Eco‐CVC). Se documentaron las respuestas de los urgenciólogos a preguntas relativas a su propia experiencia con CVC en el SU. Los datos incluyeron la frecuencia de la CVC (por tipo) y las oportunidades de formación en Eco‐CVC tanto durante como después de la residencia, formal (formación laboral actual involucrando a los pacientes del SU bajo la supervisión de alguien con más experiencia que uno mismo) e informal (formación al margen de la actividad laboral sin involucrar a pacientes del SU actual). La encuesta también preguntó a los encuestados que documentaran su grado de comodidad con los diferentes tipos de CVC, así como su concordancia con las posibles barreras (filosóficas, relacionadas con al tiempo, el equipamiento y las complicaciones) a la CVC en el SU. Se utilizó una regresión logística ordinal multivariable para identificar las características de los sanitarios y las respuestas asociadas con volúmenes de CVC anuales. Resultados El porcentaje de respuesta de la encuesta entre los participantes elegibles fue 365 de 465 (78%). Del total, 154 de 365 (42%) documentaron la realización de 11 o más CVC al año, mientras que 46 de 365 (13%) realizaron dos o menos. En cuanto a las técnicas de CVC, 271 de 358 (76%) encuestados informaron sentirse confortables con el abordaje de la vena yugular interna guiada con ecografía, en comparación con 200 de 345 (58%) que estuvieron confortables con el abordaje de la subclavia sin ecografía. Se documentaron los siguientes porcentajes de formación: 1) en la residencia: formal 167 de 358 (47%) e informal 189 de 364 (52%); y 2) tras la residencia: formal 236 de 359 (66%) e informal 260 de 365 (71%). Las barreras a la CVC más comúnmente reportadas fueron el tiempo de procedimiento (56%) y el riesgo de complicación (61%).Tras un ajuste multivariable, se asociaron de forma estadísticamente significativa con un mayor uso de CVC (p 〈 0.01) las siguientes variables: 1) la formación informal en CVC a pie de cama tras la residencia, 2) el sexo masculino, 3) el desacuerdo con las preguntas sobre las barreras relacionadas con las complicaciones, y 4) la comodidad referida con la colocación de catéteres yugulares internos guiados con ecografía. Conclusiones En este estudio transversal basado en una encuesta, los urgenciólogos documentaron una variada experiencia variada con la CVC en el SU, y reportaron un alto confort con la técnica de Eco‐CVC. La experiencia de formación informal en CVC tras la residencia, el sexo masculino, las respuestas negativas a las preguntas acerca de las barreras relacionadas con complicaciones y la comodidad con la colocación de catéteres yugulares internos guiados con ecografía se asociaron con un mayor volumen anual de CVC. Estos resultados indican que se pueden alcanzar proporciones de CVC en los pacientes candidatos bien por los programas de formación informal en Eco‐CVC, mediante la difusión de la evidencia existente sobre el bajo riesgo de complicaciones asociadas con el procedimiento, o mediante ambos.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
1069-6563
,
1553-2712
DOI:
10.1111/acem.2014.21.issue-6
Language:
English
Publisher:
Wiley
Publication Date:
2014
detail.hit.zdb_id:
2029751-8
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