In:
Academic Emergency Medicine, Wiley, Vol. 21, No. 11 ( 2014-11), p. 1193-1202
Abstract:
La ketamina a dosis bajas se ha utilizado de forma perioperatoria para el control del dolor y puede ser un coadyuvante útil para los opiáceos intravenosos ( IV ) en el control del dolor agudo en el Servicio de Urgencias ( SU ). El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la ketamina a dosis bajas como un coadyuvante para la morfina frente a la atención estándar con sólo morfina para el tratamiento del dolor agudo moderado‐grave en los pacientes del SU . Metodología Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, controlado y doble ciego con tres grupos de estudio en un gran SU universitario urbano en un periodo de 10 meses. Los pacientes candidatos tenían entre 18 y 65 años de edad, un dolor agudo moderado‐grave (puntuación al menos de 5 sobre 10 en la escala de puntuación del dolor númerica [ EPDN ] y duración del dolor 〈 7 días) y se consideró por los urgenciólogos que requerían opiáceos IV . Los tres grupos de estudio fueron: 1) morfina y placebo con suero salino (grupo atención estándar), 2) morfina y 0,15 mg/kg ketamina (grupo 1), o 3) morfina y 0,3 mg/kg ketamina (grupo 2). Los participantes se valoraron a los 30, 60 y 120 minutos tras la administración del fármaco del estudio y recibieron analgesia de rescate si la necesitaba para conseguir el objetivo de una reducción del 50% en el dolor. La medida de resultado principal fue el alivio del dolor o la reducción de la intensidad del dolor que se obtuvo mediante la EPDN , que se calculó como la suma de la diferencia de intensidad del dolor ( SDID ) en 2 horas. La cantidad y el tiempo de la analgesia con opiáceos de rescate se evaluaron como resultados secundarios. También se midió la aparición de efectos adversos. Resultados Se incluyeron 60 pacientes ( n = 20 en cada grupo). No hubo diferencias entre los grupos de estudio respecto a la edad, sexo, raza/etnia, analgesia preinclusión o EPDN basal. Pasado el periodo de administración del fármaco a las 2 horas del estudio, los SDID fueron mayores (mayor alivio del dolor) para los grupos de estudio de ketamina que el grupo control (atención estándar, 4,0 [ RIC 1,8 a 6.5]; grupo 1, 7,0 [ RIC 4,3 a 10,8]; y grupo 2, 7,8 [ RIC 4,8 a 12.8]; p 〈 0.02). Los SDID para los grupos de ketamina fueron similares (p 〈 0,46). Cuando se comparó la atención estándar, el grupo 2 sostuvo la reducción en la intensidad del dolor por encima de las 2 horas, mientras el grupo 1 fue similar a la atención estándar a las 2 horas. Hubo una tendencia hacia más pacientes en el grupo de atención estándar (9 de 20, 45%) que recibieron analgesia de rescate en comparación con aquellos en el grupo 1 (4 de 20, 20%) o en el grupo 2 (4 de 20, 20%) (p 〈 0,07). Entre aquéllos que recibieron analgesia de rescate, los del grupo de atención estándar recibieron la analgesia más pronto que cualquiera de los grupos ketamina a dosis bajas, en el promedio. Un mayor porcentaje de participantes en los grupos de ketamina a dosis bajas documentó disforia y mareo. Conclusiones La ketamina a dosis bajas es un posible coadyuvante analgésico para la morfina para el tratamiento del dolor agudo moderado‐grave. La dosis de 0,3 mg/kg es posiblemente más efectiva que la de 0,15 mg/kg, pero puede estar asociada con efectos adversos menores. Futuros estudios deberían evaluar los resultados adicionales, la dosis óptima y el uso en poblaciones específicas.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
1069-6563
,
1553-2712
DOI:
10.1111/acem.2014.21.issue-11
Language:
English
Publisher:
Wiley
Publication Date:
2014
detail.hit.zdb_id:
2029751-8
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