In:
Acta chirurgica Iugoslavica, National Library of Serbia, Vol. 57, No. 4 ( 2010), p. 53-56
Abstract:
Filozofija agresivnog operativnog pristupa, njegova potpuna implementacija u
hirurgiju jetrine traume nije se pokazala dobrom. Bez obzira na permanentan
napredak dijagnostickih imageing metoda, anesteziije, intenzivne terapije,
medicinske tehnologije i savnog materijala operacionim salama i naravno
operativne tehnike velike resekcije jetre u traumi imale su mortalitet i do
60%. Uvodjenjem kompjuterizovane tomografije (CT) 1981. u svakodnevnu klinicku
praksu i boljom evaluacijom trauma pacijenta doslo je do redizajniranja
pristupa pacijentu sa traumom jetre. Baziran na klasifikaciji AAST -OIS skoro
70% povredjenih stepena I, II, i III mogu se leciti neoperativno naravno
stacionarno sa ponavljanjem (FAST) focuse abdominal sound in trauma CT ali
preostali sa stepenom IV i V sa povredama jukstahepaticnih struktura
zahtevaju kompleksno operativno lecenje. Hanging manevar, metoda francuskog
hirurga Belghitija bazirana na tzv. anteriornom pristupu resekcijama jetre
predstavlja pokusaj brzog resavanja potencijalno fatalnog krvarenja u traumi.
Sastoji se od plasiranja platnene vrpce duz prednje medijalne povrsine VCI
ili ligamentuma venosusma, pri cemu gornji kraj vrpce izlazi prema gornjem
delu VCI na mestu izvorista triju hepaticnih vena. Donji kraj vrpce prolazi
ka donjem delu VCI i izlazi izmedju 3 Glisinovog pedicle. Prema hepaticnim
venama jetra se deli na tri sekcije koje deriviraju desna hepaticna vena
(DHV), srednja hepaticna vena (MHV) i leva hepaticna vena (SHV). Belghiti je
predlozio da se koriscenje hanging maneuver-a primeni kod resekcija desne
jetre pri cemu je vrpca plasirana duz retrohepaticne VCI a donji kraj izmedju
elemenata Glisonovog pedicle dok je gornji kraj plasiran medju hepaticnim
venama. Eventualne komplikacije u vidu krvarenja iz kaudalnih vena su
zanemarljive u odnosu na prednosti koju dobijamo brzinom resekcije kod
hemodinamski nestabilnog i ishemijom ugrozenog pacijenta, manje krvarenje
zbog stezanja vrpci i sprecavanje dodatne lezije IVC prilikom mobilizacije
jetre kod konvencionalnih resekcija.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
0354-950X
,
2406-0887
Language:
English
Publisher:
National Library of Serbia
Publication Date:
2010
detail.hit.zdb_id:
2586634-5
Bookmarklink