In:
Zentralblatt für Chirurgie - Zeitschrift für Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Georg Thieme Verlag KG, Vol. 143, No. 01 ( 2018-02), p. 35-41
Abstract:
Einleitung Die Inzidenzrate einer Gallengangverletzung (BDI) im Rahmen einer laparoskopischen Cholezystektomie (LC) beträgt 0,3%. Eine routinemäßige Anwendung der intraoperativen Röntgencholangiografie (IOC) wird jedoch aufgrund der zusätzlichen Kosten und der Strahlenbelastung kontrovers diskutiert. Ziel dieser Studie war die klinische Evaluation der Fluoreszenzcholangiografie (FC). Material und Methoden Die vorliegende prospektive Studie umfasste 230 Patienten, die sich einer LC unterzogen haben. 170 Patienten erhielten sowohl eine FC als auch eine IOC entsprechend einem standardisierten Protokoll. In weiteren 60 Fällen wurden die Ergebnisse der FC mit einer LC ohne eine simultane Cholangiografie verglichen. Anschließend erfolgte die Analyse der Daten hinsichtlich des zeitlichen Aufwands und der Identifikation von biliären Strukturen. Ergebnisse Das Durchschnittsalter und der Durchschnitts-BMI betrugen 54,4 ± 15,7 Jahre und 27,9 ± 5,7 kg/m² bei einer mittleren Operationszeit von 67,6 ± 23,3 min. Der zeitliche Aufwand der FC war dabei deutlich geringer als derjenige der IOC (1,5 ± 0,9 vs.7,3 ± 5,0 min). Die Detektionsraten für Ductus cysticus (DC) sowie Ductus hepaticus communis (DHC) im Rahmen einer FC betrugen vor Dissektion am Calot-Dreieck 67,5 bzw. 66,2% und währenddessen 95,9 bzw. 71,2%. Ein BMI 〉 25 kg/m² und männliches Geschlecht reduzierten signifikant die Darstellbarkeit der Strukturen. Der Nachweis einer galligen Sekretion aus dem Gallenblasenbett gelang in 3 Fällen (1,8%) durch eine FC. In 2 Fällen (1,2%) wurde der Abgang des DC aus dem Ductus hepaticus dexter durch IOC dargestellt und in einem Fall (0,6%) bereits durch FC beschrieben. Intraduktale Aussparungen ließen sich bei 9 Patienten (5,3%) mithilfe einer IOC und bei einem Patienten (0,6%) durch eine FC nachweisen. Bei Verzicht auf eine zusätzliche intraoperative Diagnostik betrugen die Detektionsraten von DC und DHC60,0 bzw. 43,3%, mithilfe einer FC80,0 bzw. 53,3%. Dementsprechend bestätigten die Operateure in 70,0% der Fälle eine Erhöhung der operativen Sicherheit durch eine FC. Schlussfolgerung Die FC ist eine einfache, nicht invasive Methode zur Echtzeitdarstellung der Gallengangsanatomie während einer LC. Eine schnelle Identifizierung von anatomischen Normvarianten und galliger Sekretion aus dem Gallenblasenbett erhöht die operative Sicherheit und ermöglicht die simultane Versorgung. Bei Vorliegen einer intraabdominalen Adipositas besitzt die Untersuchung eine limitierte Aussagekraft.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
0044-409X
,
1438-9592
DOI:
10.1055/s-0043-117495
Language:
German
Publisher:
Georg Thieme Verlag KG
Publication Date:
2018
Bookmarklink