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1 Online-Ressource
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Abstract: Der Herz-Kreislauf-Stillstand ist die führende Todesursache in Europa. Trotz Fortschritten in der Therapie des Herz-Kreislauf-Stillstandes und dem daraus resultierenden Post- Reanimations-Syndroms überleben nur knapp 10% diesen Zustand. Ein Großteil davon trägt schwerste bleibende neurologische Einschränkungen davon. Die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation stellt, insbesondere bei präklinischer Anlage, eine vielversprechende erweiterte Therapieoption zur Verbesserung des neurologisch guten Überlebens im therapierefraktären Herz-Kreislauf-Stillstand dar.〈br〉In der vorliegenden Arbeit wurde in einem realitätsnahen Schweinemodell der außerklinische therapierefraktäre Herz-Kreislauf-Stillstand mit präklinischer Anlage einer extrakorporalen Zirkulation abgebildet. Dabei wurde die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation, so wie sie vielerorts bereits praktiziert wird, gegen einen weiterentwickelten Therapieansatz, der kontrollierten, automatisierten Ganzkörperreperfusion, genannt CARL, verglichen.〈br〉Es konnte gezeigt werden, dass die Reperfusion mit den standardmäßig gewählten Einstellungen im Rahmen der bisherigen extrakorporalen Reanimation zu schweren hypotensiven Phasen und einer massiven Hyperoxygenierung bei gleichzeitiger Hyperkapnie führt. Zudem bleiben die pathophysiologischen Wege des Post-Reanimations-Syndroms durch diese Anwendung therapeutisch unangetastet. Die extrakorporale Reanimation, wie sie aktuell umgesetzt wird, schöpft damit also einen Großteil ihres Potentials nicht aus.〈br〉Durch CARL ist es nun erstmalig möglich, bereits präklinisch die wichtigsten Reperfusionsparameter zu messen, sowie patientenindividuell, im Sinne eines guten neurologischen Gesamtüberlebens, zu modifizieren. Zudem werden durch das Einbinden therapeutischer Maßnahmen, die in den Leitlinien geforderten Ansätze zur Post- Reanimations-Behandlung in die Präklinik verlagert und somit bereits deutlich früher umgesetzt. So konnten hier durch hohe, pulsatile Blutflüsse, gepaart mit einer frühen Rhythmuskonversion und gerichteten Blutdrucktherapie, keine Hypotensionen beobachtet werden. Durch die kontrollierte Oxygenierung und Dekarboxylierung blieben zudem hyperkapnische Hyperoxygenierungen aus. Gleichzeitig wurde dem Post-Reanimations- Syndrom frühzeitig, unter anderem durch die therapeutische Hypothermie, der hochonkotisch-hyperosmolaren Reperfusionslösung oder der Calciumsenkung, entgegengewirkt.〈br〉Die Weiterentwicklung der aktuell durchgeführten extrakorporalen Reanimation, hin zu einer patientenindividuellen, kontrollierten Ganzkörperreperfusion, beispielsweise mit CARL, birgt somit das Potential die extrakorporale Reanimation und somit das Outcome nach HKS weiter zu verbessern. Erste Ergebnisse am Menschen zeigten diesbezüglich vielversprechende Ergebnisse
Note:
Dissertation Universität Freiburg 2022
Language:
German
Keywords:
Hochschulschrift
DOI:
10.6094/UNIFR/228705
URN:
urn:nbn:de:bsz:25-freidok-2287050
URL:
https://doi.org/10.6094/UNIFR/228705
URL:
https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:25-freidok-2287050
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