Management perioperativer Komplikationen nach Tumorresektionen im oberen Gastrointestinaltrakt

Zusammenfassung

Hintergrund

Tumorresektionen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes stellen anspruchsvolle Eingriffe dar, die unverändert mit einer relevanten Morbidität und Mortalität assoziiert sind. Zur Reduktion der perioperativen Komplikationsrate ist eine gezielte präoperative Risikoanalyse und Patientenselektion unter Berücksichtigung des Ernährungszustandes und der Komorbiditäten wichtig.

Ergebnisse und Diskussion

Die Anastomoseninsuffizienz zählt zu den häufigsten chirurgischen Komplikationen und erfordert neben einer frühzeitigen Diagnose die umgehende Einleitung einer adäquaten Therapie. Ein rein konservatives Vorgehen ist bei kleinen, gut drainierten Insuffizienzen sowie bei zervikalen Leckagen möglich. Die chirurgische Intervention hat ihren Stellenwert bei Leckagen im frühen postoperativen Verlauf, bei ausgedehnten Defekten mit diffuser Mediastinitis sowie bei Interponatnekrosen. Die Mehrzahl der Leckagen lässt sich in der heutigen Zeit durch minimal-invasive endoskopische Techniken, wie die Stentimplantation und die endoluminale Vakuumtherapie, erfolgreich behandeln. Die gastrale Entleerungsstörung nach Ösophagusresektion stellt ein häufiges Problem dar, welches sich durch eine medikamentöse und endoskopische Intervention gut beherrschen lässt. Der Nutzen einer Pyloroplastik im Rahmen des Primäreingriffes ist umstritten. Der Chylothorax ist eine seltene, aber ernsthafte Komplikation. Bei der primären Behandlung sollte konservativen Therapiekonzepten der Vorzug gegeben werden.

Schlussfolgerung

Für das erfolgreiche Management postoperativer Komplikationen sind eine fachübergreifende enge Zusammenarbeit sowie das Vorhandensein einer geeigneten Infrastruktur mit festen Algorithmen von entscheidender Bedeutung. Aus diesen Gründen ist eine Konzentration solcher Eingriffe in spezialisierten Zentren wünschenswert.

Abstract

Background

Surgical resection of tumors of the upper gastrointestinal (GI) tract represent complex procedures and are still associated with a relevant morbidity and mortality. A targeted preoperative risk analysis and patient selection with consideration of the nutritional status and comorbidities are important in order to reduce the perioperative complication rate.

Results and discussion

Anastomotic leaks still remain the most feared surgical complication and in addition to early recognition, immediate initiation of an appropriate therapy are essential. Conservative treatment can be considered for small and adequately drained fistulas as well as in cervical leakages. Indications for surgical reintervention are leaks that occur in the early postoperative course, fulminant defects with diffuse mediastinitis and conduit necrosis. The majority of anastomotic leaks can be successfully managed with minimally invasive endoscopic techniques, e.g. stent placement and endoluminal vacuum therapy. Delayed gastric emptying is frequently observed following esophageal resection and usually shows a satisfactory response to medicinal treatment and endoscopic interventions. The benefits of pyloroplasty in the primary intervention is still a matter of debate. Chylothorax is a rare but serious complication which should initially be managed with conservative measures.

Conclusions

For the successful management of postoperative complications following surgical resection of tumors of the upper GI tract both an interdisciplinary approach and the availability of an appropriate infrastructure with defined algorithms are of paramount importance. Therefore, a concentration of these procedures in specialized centers would be highly desirable.