Spezielle Diagnostik in der Kinderurologie – Nuklearmedizinische Diagnostik, weiterführende Diagnostik bei Blasenentleerungsstörungen und bildgebende Diagnostik im OP

Zusammenfassung

Diagnostik und Therapie von kinderurologischen Patienten und Patientinnen können im klinischen Alltag äußerst herausfordernd sein. Im Vergleich zu erwachsenen Patienten stehen bei der Diagnostik kongenitaler Erkrankungen neben einer Erwartungshaltung der Eltern des Kindes anspruchsvollere Untersuchungen, erhöhter Zeitaufwand und limitierte Optionen im Vordergrund. Die genaue Kenntnis der diagnostischen Möglichkeiten in Verbindung mit der richtigen Indikationsstellung ist hier essenziell. Einfache Prozesse können aufgrund der fehlenden Compliance besonders kleiner Kinder wesentlich zeitaufwendiger sein. Die Sonographie gilt als der Standard in der bildgebenden Kinderurologie. Ein fundiertes Wissen über die embryonale Entwicklung wie auch über physiologische Prozesse im Laufe der Kindheit trägt zur korrekten Diagnosestellung bei. Diese Arbeit befasst sich mit den Möglichkeiten der nuklearmedizinischen Diagnostik, der weiterführenden Diagnostik bei Blasenentleerungsstörungen sowie zuletzt der bildgebenden Diagnostik im kinderurologischen Operationssaal.

Abstract

The diagnostics and treatment of pediatric urology patients in the clinical routine can be extremely challenging. In contrast to adult patients, the main concerns in the diagnostics of congenital diseases are time consuming examinations and limited options in addition to the expectations of the parents. The exact knowledge of the diagnostic possibilities in association with the correct interpretation of the indications is essential. Simple processes can be much more time consuming because of a lack of compliance, especially in very young children. Sonography is considered the standard for imaging in pediatric urology. Profound knowledge of the embryonal development and also physiological processes throughout childhood contribute to making the correct diagnosis. This article deals with the possibilities of nuclear medicine diagnostics, advanced diagnostics in bladder voiding disorders and finally imaging diagnostics in the pediatric urological operating room.

CME-Fragebogen

Ein 5‑jähriges Mädchen stellt sich bei Ihnen mit erneuter Hydronephrose nach erfolgter Pyeloplastik bei kongenitaler Nierenbeckenabgangsenge vor 2 Jahren vor. Welche diagnostische Methode zur Verlaufskontrolle ist am sinnvollsten?

Magnetresonanzurographie

Sonomiktionszystourethrographie

Computertomographie mit Ausscheidungsurographie

^99mTc(Technetium)-DMSA(Dimercaptobernsteinsäure)-Szintigraphie

^99mTc-MAG3(Mercaptoacetyltriglycin)-Szintigraphie

Welche Aussage bezüglich des Radiopharmakons bei der Nierensequenzszintigraphie trifft zu?

Das am häufigsten eingesetzte Radiopharmakon ist 2‑Fluor-2-desoxy-D-glucose (FDG).

Es wird zu 98 % glomerulär filtriert und kaum tubulär sezerniert.

Es wird zu 98 % tubulär sezerniert und kaum glomerulär filtriert.

Es wird oral appliziert.

Es benötigt ca. 2 h, um renal anzureichern.

Bei einem 4‑jährigen Mädchen kam es bei bekanntem vesikoureteralen Reflux (VUR) trotz einer antibiotischen Rezidivprophylaxe zu einer Durchbruchsinfektion mit einer ausgeprägten Pyelonephritis. Was möchten Sie mit einer ^99mTc(Technetium)-DMSA(Dimercaptobernsteinsäure)-Szintigraphie 6 Monate später ausschließen?

Weiterhin bestehender VUR

Chronische Nierenbeckendilatation

Obstruktive Nierenfunktionsstörung

Nierenparenchymschädigung im Sinne einer Refluxnephropathie

Urethralklappen

Bei einem 6‑jährigen Mädchen mit Enuresis diurna et nocturna vermuten Sie eine Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie als Hauptursache. Welche diagnostische Methode sollte zuerst angewandt werden?

Konventionelle Miktionszystourethrographie

Nicht-invasive Flow-Elektromyographie

Invasive Druck-Fluss-Studie

Magnetresonanztompgraphie des Beckenbodens

^99mTc(Technetium)-DMSA(Dimercaptobernsteinsäure)-Szintigraphie

Welche Aussage zum Miktionsverhalten eines Neugeborenen ist richtig?

Das Fassungsvermögen der Harnblase beträgt ca. 20 ml und erhöht sich im 1. Lebensmonat auf ca. 50 ml.

Die Miktion wird bewusst gesteuert.

20 % der Miktionen erfolgen während des Schlafs.

Die Harnblase wird mehr als 60-mal pro Tag entleert.

Die glomeruläre Filtrationsrate und die Blasenkapazität bleiben im 1. Lebensjahr konstant.

Ein Kind mit einer noch nicht diagnostizierten neurogenen Blasenentleerungsstörung hat rezidivierende Pyelonephritiden. Sie vermuten einen simultanen vesikoureteralen Reflux. Welche diagnostische Methode ist am sinnvollsten?

Magnetresonanztompgraphie des Beckenbodens

Alleinige Flow-Elektromyographie

^{c. 99m}Tc(Technetium)-DMSA(Dimercaptobernsteinsäure)-Szintigraphie

Videourodynamik

Sonomiktionszystourethrographie

Sie fordern beim dem/der Nuklearmediziner/-in eine indirekte Nuklid-MCU (Miktionszystourethrographie) an. Was ist damit gemeint?

Retrogrades Auffüllen der Harnblase mit einem Radionuklid und anschließender Bildakquisition

Spätaufnahme nach Miktion des Kindes zur indirekten Evaluation eines vesikoureteralen Reflux (VUR)

Simultan zur Szintigraphie durchgeführte Röntgen-MCU

Magnetresonanzurographie zur Beurteilung eines VUR

Sono-MCU nach erfolgter Szintigraphie

Was gehört zur Basisabklärung einer kindlichen Harninkontinenz?

Magnetresonanztomographie des Beckens

Röntgen-MCU (Miktionszystourethrographie)

^99mTc(Technetium)-DMSA(Dimercaptobernsteinsäure)-Szintigraphie

Flow-Elektromyographie

Sono-MCU

Wie wird die altersabhängige Blasenkapazität geschätzt?

(Alter + 1) × 30

Alter × Alter − 10

10 × Alter × 2

(3 × Alter) + 1

(Alter × 30) + 1

Wieso sollte man die ersten 6 Lebenswochen vor einer Nierenfunktionsszintigraphie abwarten?

Aufgrund des noch nicht ausgereiften Tubulussystems.

Weil das Kind kein Furosemid bekommen darf.

Weil es nicht auf Kommando miktionieren kann.

Weil ein i.v.-Zugang äußerst schwierig zu legen ist.

Weil das Kind nicht ruhig liegen kann.