Heidemarie Haeske-Seeberg

Handbuch Qualitätsmanagement im Krankenhaus

Strategien, Analysen, Konzepte

3., erweiterte und überarbeitete Auflage
Erscheinungsjahr: 2021
Seiten: 641
Sprache: Deutsch

978-3-17-036805-7 (E-ISBN)
978-3-17-036804-0 (Print-ISBN)
https://doi.org/10.17433/978-3-17-036805-7

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Zusammenfassung

Die 3., erweiterte und überarbeitete Auflage des Handbuches Qualitätsmanagement spannt einen weiten Bogen über die Themenfelder der Qualitätssicherung sowie des Qualitäts- und klinischen Risikomanagements im Krankenhaus. Dabei werden Pioniere des Qualitätsmanagements und ihre Innovationen beleuchtet und einschlägige Normen wie die DIN EN ISO 9001 oder die ISO 31000 ebenso besprochen wie KTQ und das aktuelle EFQM-Modell. Basierend auf den umfänglichen gesetzlichen Grundlagen werden die insbesondere in den letzten Jahren zahlreich erfolgten Übersetzungen in Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) aufgezeigt. Auch werden Zusammenhänge zu medizinischen Leitlinien und Evidenzbasierter Medizin und die Verknüpfungen zu modernen Governancesystemen hergestellt. Orientiert an der Qualitätsmanagement-Richtlinie des G-BA werden die für alle deutschen Krankenhäuser verbindlichen Instrumente vorgestellt und konkrete Arbeitshilfen und Umsetzungsbeispiele angeboten.

Inhaltsverzeichnis

Deckblatt

1

-

3
Titelseite

4

-

4
Impressum

5

-

5
Vorwort zur 3. Auflage

6

-

7
Inhalt

8

-

14
Glossar

15

-

19
Abkürzungen

20

-

23
+

1 Gesellschaftliche Rahmenbedingungen

24

-

30
- 1.1 Alter und Gesundheitszustand der Bevölkerung
  
  25
  
  -
  
  25
- 1.2 Entwicklungen des Versorgungssystems
  
  25
  
  -
  
  30
+

2 Die besondere Situation des Gesundheitswesens

31

-

46
- 2.1 Strukturierungsmodelle für Gesundheitssysteme: Marktwirtschaft oder Planwirtschaft?
  
  31
  
  -
  
  32
- 2.2 Steuerungsinstrumente im Gesundheitswesen
  
  33
  
  -
  
  41
- 2.3 Bewältigungsstrategien für die Herausforderungen an Gesundheitssysteme
  
  42
  
  -
  
  43
- 2.4 Gesundheitseinrichtungen und Umfassendes Qualitätsmanagement
  
  43
  
  -
  
  46
+

3 Geschichtliche Stationen und wichtige Pioniere des Qualitätsmanagements und der Qualitätssicherung

47

-

65
- 3.1 Pioniere des Qualitätsmanagements
  
  47
  
  -
  
  51
- 3.2 Wichtige Persönlichkeiten im Umfeld von Qualitätssicherung und Evidenzbasierter Medizin
  
  52
  
  -
  
  53
- 3.3 Wichtige Institutionen für die Qualitätssicherung und das Qualitätsmanagement
  
  54
  
  -
  
  54
- 3.4 Für die praktische Umsetzung von QM im Krankenhaus hilfreiche Organisationen
  
  54
  
  -
  
  65
+

4 Die frühe Entwicklung der externen Qualitätssicherung in Deutschland

66

-

79
- 4.1 Freiwillige Initiativen als Ausgangsbasis für eine gesetzliche externe Qualitätssicherung
  
  66
  
  -
  
  67
- 4.2 Die Strukturen zur Umsetzung der externen gesetzlichen Qualitätssicherung im Krankenhaus in Deutschland
  
  67
  
  -
  
  79
+

5 Grundlagen des Qualitätsmanagements in der stationären Versorgung

80

-

85
- 5.1 Abgrenzung Qualitätsmanagement und Forschung
  
  80
  
  -
  
  81
- 5.2 Achievable benefits not achieved
  
  82
  
  -
  
  82
- 5.3 Grenzen der Qualitätssicherung in der Medizin
  
  82
  
  -
  
  85
+

6 Der Kundenbegriff im Qualitätsmanagement in der stationären Versorgung

86

-

97
- 6.1 Kundenorientierung
  
  86
  
  -
  
  91
- 6.2 Merkmale von Dienstleistungen im Gesundheitsbereich
  
  92
  
  -
  
  92
- 6.3 Patientenrechte und Patientenunterstützung im Gesundheitswesen
  
  92
  
  -
  
  97
+

7 Führung und Zielkonsequenz im Qualitätsmanagement

98

-

115
- 7.1 Führung
  
  99
  
  -
  
  98
- 7.2 Menschenbild
  
  99
  
  -
  
  100
- 7.3 Feedback als Entwicklungsbasis
  
  101
  
  -
  
  102
- 7.4 Delegation von Verantwortung und Entscheidungen
  
  103
  
  -
  
  104
- 7.5 Zielkonsequenz
  
  105
  
  -
  
  109
- 7.6 Leadership
  
  109
  
  -
  
  115
+

8 Mitarbeiterentwicklung und -beteiligung im Qualitätsmanagement in der stationären Versorgung

116

-

119
- 8.1 Mitarbeiterorientierung im Gesundheitswesen
  
  116
  
  -
  
  119
9 Management mit Prozessen und Fakten

120

-

124
+

10 Kontinuierliches Lernen, Innovation und Verbesserung

125

-

155
- 10.1 Kleingruppenarbeit
  
  127
  
  -
  
  135
- 10.2 Die sieben elementaren Qualitätswerkzeuge
  
  135
  
  -
  
  155
+

11 Gesetzliche Grundlagen für Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement in Krankenhäusern

156

-

206
- 11.1 Auszüge aus dem SGB V
  
  159
  
  -
  
  193
- 11.2 Das Patientenrechtegesetz
  
  194
  
  -
  
  198
- 11.3 Weitere relevante gesetzliche Quellen
  
  198
  
  -
  
  206
+

12 Die Instrumente der gesetzlichen Qualitätssicherung im Krankenhaus

207

-

234
- 12.1 Datengestützte Qualitätssicherung
  
  208
  
  -
  
  216
- 12.2 Planungsrelevante Qualitätsindikatoren
  
  217
  
  -
  
  219
- 12.3 Vergütungsrelevante Qualitätsindikatoren
  
  220
  
  -
  
  220
- 12.4 Datenvalidierung im Rahmen der externen Qualitätssicherung
  
  221
  
  -
  
  222
- 12.5 Mindestmengen
  
  223
  
  -
  
  224
- 12.6 Der Qualitätsbericht nach § 137 SGBV
  
  225
  
  -
  
  227
- 12.7 Das Qualitätsportal des G-BA
  
  228
  
  -
  
  228
- 12.8 Zweitmeinungen
  
  229
  
  -
  
  230
- 12.9 Strukturrichtlinien
  
  231
  
  -
  
  231
- 12.10 Qualitätsverträge
  
  232
  
  -
  
  232
- 12.11 Berichte des IQTIG
  
  232
  
  -
  
  234
+

13 Vom G-BA vorgegebene Instrumente des Qualitätsmanagements

235

-

240
- 13.1 Die Qualitätsmanagementrichtlinie (QM-RL) des GBA
  
  234
  
  -
  
  240
+

14 Aufbauorganisation

241

-

249
- 14.1 Die Krankenhausdirektion
  
  242
  
  -
  
  242
- 14.2 Die Qualitätskommission
  
  243
  
  -
  
  244
- 14.3 Die Stabsstelle Qualitätsmanagement
  
  245
  
  -
  
  246
- 14.4 Die übergeordnete Stabsstelle
  
  247
  
  -
  
  247
- 14.5 Projektgruppen und Qualitätszirkel
  
  248
  
  -
  
  248
- 14.6 Qualitätssicherungsbeauftragte
  
  248
  
  -
  
  249
+

15 Der Einführungsprozess eines Qualitätsmanagementsystems

250

-

271
- 15.1 Die Einführung als Führungsentscheidung
  
  252
  
  -
  
  253
- 15.2 Die Umsetzung als Aufgabe der gesamten Organisation
  
  254
  
  -
  
  253
- 15.3 Traditionelle Elemente der Qualitätsverbesserung und ihre Rolle im Qualitätsmanagement
  
  254
  
  -
  
  254
- 15.4 Der Aufbau als Systementwicklung
  
  255
  
  -
  
  255
- 15.5 Womit anfangen?
  
  256
  
  -
  
  257
- 15.6 Die Auftaktveranstaltung
  
  258
  
  -
  
  259
- 15.7 Aufrechterhalten der Information und Kommunikation
  
  260
  
  -
  
  259
- 15.8 Ausbildung und Schulung
  
  260
  
  -
  
  261
- 15.9 Bedeutung des Leitbildes
  
  262
  
  -
  
  263
- 15.10 Auswahl erster Projekte
  
  264
  
  -
  
  264
- 15.11 Umgang mit Widerstand
  
  265
  
  -
  
  269
- 15.12 Rolle und Position der Ärzte
  
  269
  
  -
  
  271
+

16 Qualitätsziele

272

-

283
- 16.1 Die Zielkaskade
  
  272
  
  -
  
  272
- 16.2 Ziele im Leitbild
  
  273
  
  -
  
  274
- 16.3 Ziele in der Qualitätspolitik und -strategie
  
  275
  
  -
  
  275
- 16.4 Operative Qualitätsziele in einzelnen Unternehmensbereichen
  
  276
  
  -
  
  277
- 16.5 Operative Qualitätsziele für einzelne Personen
  
  278
  
  -
  
  277
- 16.6 Zielvereinbarungen
  
  278
  
  -
  
  279
- 16.7 Ziele formulieren
  
  279
  
  -
  
  283
+

17 Leitbild

284

-

297
- 17.1 Der Inhalt eines Leitbildes
  
  284
  
  -
  
  288
- 17.2 Die Erarbeitung eines Leitbildes
  
  289
  
  -
  
  294
- 17.3 Leitbild, und danach?
  
  294
  
  -
  
  297
+

18 Qualitätsmessung

298

-

313
- 18.1 Der Qualitätsbegriff
  
  298
  
  -
  
  298
- 18.2 Die Messung der medizinischen Leistungserbringung – Qualitätsdimensionen nach Donabedian
  
  299
  
  -
  
  303
- 18.3 Die 11 Qualitätsmerkmale der DIN EN 15224
  
  304
  
  -
  
  304
- 18.4 Die Qualitätsdimensionen des IQTIG
  
  305
  
  -
  
  305
- 18.5 Die Wahrnehmung von Qualität
  
  306
  
  -
  
  311
- 18.6 Die Qualitätsdimensionen der Sana Kliniken AG
  
  311
  
  -
  
  313
+

19 Patientenbefragungen

314

-

344
- 19.1 Anforderungen verschiedener Qualitätskataloge
  
  316
  
  -
  
  318
- 19.2 Die Zielsetzung von Patientenbefragungen
  
  319
  
  -
  
  319
- 19.3 Die Patientenbefragung im Spiegel der Qualitätsdimensionen nach Donabedian
  
  320
  
  -
  
  320
- 19.4 Erhebungsinstrumente
  
  321
  
  -
  
  325
- 19.5 Rahmenbedingungen für Patientenbefragungen
  
  326
  
  -
  
  326
- 19.6 Patientenbefragung im praktischen Einsatz
  
  327
  
  -
  
  333
- 19.7 »Through the patients eyes« – das Picker-Modell
  
  334
  
  -
  
  342
- 19.8 Der Net Promoter Score
  
  342
  
  -
  
  344
+

20 Benchmarking und externe Qualitätsvergleiche

345

-

371
- 20.1 Gründe für externe Qualitätsvergleiche
  
  347
  
  -
  
  351
- 20.2 Implementierung im Krankenhaus
  
  352
  
  -
  
  353
- 20.3 Ablauf von externen Qualitätsvergleichen
  
  354
  
  -
  
  354
- 20.4 Die Entwicklung von Qualitätsindikatoren für medizinische Qualitätsvergleiche
  
  355
  
  -
  
  359
- 20.5 Möglichkeiten für die grafische Darstellung von externen Qualitätsvergleichen
  
  360
  
  -
  
  364
- 20.6 Das Qualitätsinformationssystem QuIS der Sana Kliniken AG
  
  364
  
  -
  
  371
+

21 Audits

372

-

398
- 21.1 Interne Audits
  
  373
  
  -
  
  387
- 21.2 Peer Reviews
  
  388
  
  -
  
  395
- 21.3 Layered Process Audits
  
  395
  
  -
  
  398
22 Patienteninformation und -aufklärung

399

-

400
+

23 Beschwerdemanagement

401

-

407
- 23.1 Der direkte Beschwerdeprozess
  
  404
  
  -
  
  406
- 23.2 Der indirekte Beschwerdemanagementprozess
  
  406
  
  -
  
  407
+

24 Die Lenkung von Dokumenten

408

-

431
- 24.1 Welche Dokumente sollen gelenkt werden?
  
  409
  
  -
  
  409
- 24.2 Über welche Managementbereiche sollte sich die Dokumentenlenkung erstrecken?
  
  410
  
  -
  
  409
- 24.3 Welche Formatvorlagen sollten zur Verfügung gestellt oder gar verbindlich genutzt werden?
  
  410
  
  -
  
  410
- 24.4 Wie funktioniert der Erstellungs- und Freizeichnungsprozess?
  
  411
  
  -
  
  411
- 24.5 Wie wird die Aktualisierung unterstützt?
  
  412
  
  -
  
  411
- 24.6 Wie wird das Auffinden von Dokumenten unterstützt?
  
  412
  
  -
  
  413
- 24.7 Wie kann die Gliederung erfolgen?
  
  414
  
  -
  
  415
- 24.8 Wie werden ältere Versionen archiviert?
  
  416
  
  -
  
  415
- 24.9 Anforderungen an die Dokumentenlenkung in Unternehmensverbünden
  
  416
  
  -
  
  416
- 24.10 Rechtssicherheit und Dokumentenlenkung
  
  417
  
  -
  
  416
- 24.11 Dokumentenlenkung im Rahmen der externen gesetzlichen Qualitätssicherung
  
  417
  
  -
  
  417
- 24.12 Dokumententypen mit vorgegebener Gliederungsstruktur
  
  418
  
  -
  
  429
- 24.13 Metadaten
  
  429
  
  -
  
  431
25 Die Lenkung von Aufzeichnungen

432

-

433
26 Checklisten

434

-

437
27 Kommunikationsmatrix

438

-

439
+

28 Die Befragung von Mitarbeitern

440

-

444
- 28.1 Great Place to Work®
  
  441
  
  -
  
  442
- 28.2 Spontane Rückmeldungen von Mitarbeitern
  
  442
  
  -
  
  444
+

29 Schnittstellenmanagement

445

-

447
- 29.1 Schnittstellen innerhalb des Krankenhauses
  
  445
  
  -
  
  445
- 29.2 Schnittstellen zu Lieferanten
  
  445
  
  -
  
  447
+

30 Wissensmanagement

448

-

452
- 30.1 Wissensmanagement der Sana Kliniken AG
  
  450
  
  -
  
  451
- 30.2 Kompetenzmanagement
  
  451
  
  -
  
  452
+

31 Organisationsstrukturen und Verantwortlichkeiten

453

-

459
- 31.1 Die Definition von Organisationsstrukturen und Verantwortlichkeiten
  
  453
  
  -
  
  453
- 31.2 Verantwortungsbeschreibungen für Beauftragte und Geschäftsordnungen für Gremien
  
  454
  
  -
  
  457
- 31.3 Verantwortungsbeschreibungen für Linienfunktionen
  
  457
  
  -
  
  459
+

32 Klinisches Risikomanagement

460

-

493
- 32.1 Instrumente des klinischen Risikomanagements der QM-RL des G-BA
  
  460
  
  -
  
  460
- 32.2 Die Handlungsempfehlung des APS »Anforderungen an klinische Risikomanagementsysteme im Krankenhaus«
  
  461
  
  -
  
  461
- 32.3 G-BA-RL versus Handlungsempfehlung des APS
  
  462
  
  -
  
  469
- 32.4 Instrumente des klinischen Risikomanagements
  
  470
  
  -
  
  489
- 32.5 Fehlerkultur
  
  489
  
  -
  
  493
+

33 Die Managementbewertung

494

-

512
- 33.1 Was für die Managementbewertung herangezogen werden soll
  
  495
  
  -
  
  500
- 33.2 Die Managementbewertung bei Sana
  
  501
  
  -
  
  504
- 33.3 Managementbewertung und mehr
  
  505
  
  -
  
  509
- 33.4 Der Qualitätsentwicklungsplan
  
  509
  
  -
  
  512
+

34 Leitlinien und Evidenzbasierte Medizin

513

-

537
- 34.1 Leitlinien für die Leitlinien
  
  514
  
  -
  
  515
- 34.2 Die Qualität von Leitlinien
  
  516
  
  -
  
  517
- 34.3 Die Rolle von medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften
  
  518
  
  -
  
  520
- 34.4 Versorgungsleitlinien
  
  521
  
  -
  
  521
- 34.5 Konsensusmethoden in der Medizin
  
  522
  
  -
  
  523
- 34.6 Evidenzbasierte Medizin und Pflege in der Praxis
  
  524
  
  -
  
  529
- 34.7 Angewandte Evidenzbasierte Medizin und Leitlinien
  
  530
  
  -
  
  533
- 34.8 Bedeutung von Evidenzbasierter Medizin und Leitlinien für das Qualitätsmanagement
  
  534
  
  -
  
  534
- 34.9 Das Projekt »Geplante Behandlungsabläufe« der Sana Kliniken AG
  
  534
  
  -
  
  537
+

35 Klinische Ethik

538

-

546
- 35.1 Das klinische Ethikkomitee
  
  538
  
  -
  
  538
- 35.2 Die ethische Fallbesprechung
  
  539
  
  -
  
  540
- 35.3 Schmerzmanagement
  
  540
  
  -
  
  546
+

36 Zentrumszertifizierungen

547

-

552
- 36.1 Die Zentrumszertifikate der Deutschen Krebsgesellschaft
  
  550
  
  -
  
  550
- 36.2 Die Zentrumszertifikate für die Endoprothetik
  
  551
  
  -
  
  551
- 36.3 Der Umgang der Sana Kliniken AG mit Zentrumszertifikaten
  
  551
  
  -
  
  552
+

37 Selbstbewertung und Systemzertifizierung

553

-

608
- 37.1 Selbstbewertung nach dem Modell der EFQM
  
  554
  
  -
  
  574
- 37.2 Zertifizierung von Krankenhäusern gemäß der DIN EN ISO-Normen 9001
  
  575
  
  -
  
  587
- 37.3 Die DIN EN 15224
  
  588
  
  -
  
  590
- 37.4 Selbstbewertung und Zertifizierung nach dem Modell der KTQ
  
  590
  
  -
  
  608
38 Agiles Qualitätsmanagement

609

-

611
+

39 Qualitätsmanagement und andere Governance-Systeme

612

-

626
- 39.1 Das Three Lines of Defense-Modell
  
  612
  
  -
  
  614
- 39.2 Managementsysteme der 2. Verteidigungslinie und ihre Verknüpfung zum QM
  
  615
  
  -
  
  622
- 39.3 Die Interne Revision als Element der 3. Verteidigungslinie
  
  622
  
  -
  
  626
Literatur

627

-

642

Autorenporträt

Dr. med. Heidemarie Haeske-Seeberg ist Bereichsleiterin Qualitätsmanagement und klinisches Risikomanagement bei der Sana Kliniken AG in Ismaning bei München.

Handbuch Qualitätsmanagement im Krankenhaus

Zusammenfassung

Inhaltsverzeichnis

Autorenporträt

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