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Transanale endoskopische mikrochirurgische Exzision von pT2-Rektumkarzinomen

Ergebnisse und mögliche Indikationen

Transanal Endoscopic Microsurgical Excision of pT2 Rectal Cancer: Results and Possible Indications

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coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Fragestellung und Hintergrund:

In früheren Studien wurde die lokale Exzision vorwiegend als Eingriff bei „low-risk“ pT1-Rektumkarzinomen propagiert. Die Ergebnisse bei T2-Tumoren sind unklar; es wurden Rezidivraten von 0–67% berichtet. Diese Studie wurde durchgeführt, um den Wert der lokalen Exzision bei T2-Rektumkarzinomen, prognostische Faktoren sowie die Notwendigkeit von Nachoperationen zu bestimmen.

Patienten und Methodik:

Nach einer lokalen Exzision bei 649 Patienten mit Rektumkarzinomen wurden bei 44 Patienten pT2-Karzinome gefunden. Im Allgemeinen wurde eine sofortige Nachoperation empfohlen; allerdings lehnten 24 Patienten eine weitere Operation ab oder wurden aufgrund von Begleiterkrankungen nicht operiert. Die Ergebnisse wurden getrennt analysiert für lokale R0-Resektionen von „low-risk“ Karzinomen sowie für prognostisch ungünstige Kriterien (R1/RX/R ≤ 1 mm/G3–4/L1/V1). Nachoperationen wurden innerhalb von 4 Wochen durchgeführt. Rezidive wurden außerdem entsprechend einer vorausgehenden lokalen R0-Resektion von „low-risk“ Tumoren wie auch ungünstiger Ergebnisse differenziert und in einer Langzeit-Follow-up-Studie analysiert. Patienten mit palliativer Therapie wurden ausgeschlossen, das Follow-up wurde bei 90% erreicht (20 ausschließlich transanale endoskopische mikrochirurgische Exzisionen, 17 transanale endoskopische mikrochirurgische Exzisionen und Nachoperationen).

Ergebnisse:

Die lokalen Rezidivraten nach ausschließlicher lokaler R0-Resektion von „low-risk“ T2-Karzinomen betrugen 29%, wohingegen Patienten mit ungünstigen Kriterien zu 50% Rezidive entwickelten. Nach einer sofortigen Nachoperation war das lokale Rezidivrisiko bei Patienten ohne Lymphknotenmetastasen signifikant reduziert auf 7%.

Schlussfolgerung:

Die lokale R0-Resektion bei „low-risk“ pT2-Karzinomen stellt eine unzureichende Therapie dar. Bei pT2N0M0-Rektumkarzinomen kann die Rezidivrate durch sofortige Nachoperation auf ein Level ähnlich einer primären Radikaloperation reduziert werden. Ein primär schlechtes lokales Resektionsergebnis (R1/RX/R ≤ 1 mm/ G3–4/L1/V1) hat keinen negativen Einfluss auf das weitere onkologische Ergebnis.

Abstract

Purpose:

In previous studies, local excision was predominantly established for “low-risk” pT1 rectal cancer. The results obtained with T2 tumors are unclear; recurrence rates of 0 to 67 percent were reported. This study was designed to determine the value of local excision for T2 rectal carcinomas, prognostic factors, and the need for reoperation.

Methods:

After local excision of 649 patients with rectal tumors, pT2 carcinoma was found in 44 patients. In general, immediate reoperation was recommended; however, 24 patients declined further surgery or were not reoperated because of comorbidities. The results were analyzed separately for local R0 resection of low-risk carcinomas and for prognostically unfavorable criteria (R1/RX/R ≤ 1 mm/G3–4/L1/V1). Reoperation was performed within four weeks. Recurrences also were divided by previous local R0 resection of low-risk tumors as well as by unfavorable results and were analyzed in a long-term, follow-up study. Patients with palliative therapy were excluded, and follow-up was obtained in 90 percent (20 transanal endoscopic microsurgical excision alone, 17 transanal endoscopic microsurgical excision and reoperation).

Results:

Local recurrence rates after local R0 resection alone of low-risk T2 carcinomas were 29 percent, whereas patients with unfavorable criteria developed recurrences in 50 percent. After immediate reoperation, the local recurrence risk in patients without lymph node filiae was significantly reduced to 7 percent.

Conclusions:

Local R0 resection of low-risk pT2 carcinomas represents an inadequate therapy. In pT2N0M0 rectal carcinomas, the recurrence rate can be reduced through immediate reoperation to a level similar to primary radical surgery. An initial poor local resection result (R1/RX/R ≤ 1 mm/G3–4/L1/V1) has no negative influence on further oncologic outcome.

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Correspondence to Theodor Junginger.

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Übersetzter Nachdruck aus Dis Colon Rectum 2007;50:292–301; DOI 10.1007/s10350-006-0816-7.

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Borschitz, T., Heintz, A. & Junginger, T. Transanale endoskopische mikrochirurgische Exzision von pT2-Rektumkarzinomen. Coloproctol 29, 139–149 (2007). https://doi.org/10.1007/s00053-007-7012-4

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-007-7012-4

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