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Einseitige Erkrankungen der Kieferhöhle

Unilateral diseases of the maxillary sinus

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Zusammenfassung

Einseitige Erkrankungen der Kieferhöhle zählen zu den häufigsten rhinologischen Diagnosen. Die Vielfalt dieser Erkrankungen kann eine potenzielle Herausforderung für den behandelnden Arzt werden. Das Spektrum der Diagnosen erstreckt sich von harmlosen Kieferhöhlenzysten, die selten eine Therapie benötigen, bis zu hoch aggressiven Malignomen. Von großer Bedeutung sind die Diagnose und Therapie des invertierten Papilloms. Das Besondere dieses benignen Tumors sind die hohen Rezidivraten und eine mögliche maligne Entartung. Der Schlüssel zur Vermeidung eines Rezidivs ist eine gezielte Operation. Weitere Erkrankungen wie der Antrochoanalpolyp und der Pilzball (Aspergillom) der Kieferhöhle werden ausführlich diskutiert.

Abstract

Unilateral diseases of the maxillary sinus are among the most common rhinologic diagnoses. The diversity of these diseases can represent a challenge for the treating physician. The spectrum ranges from harmless maxillary sinus cysts that seldom require treatment, to highly aggressive malignant tumors. Special attention should be given to the management of inverted papilloma. These benign tumors are characterized by high recurrence rates and the potential for malignant transformation. The key to minimizing recurrence is precise surgical intervention. Other unilateral maxillary sinus diseases such as the antrochoanal polyp and the fungus ball (aspergilloma) are also discussed in depth.

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Authors and Affiliations

  1. Erste HNO-Universitätsklinik Athen, Hippokrateio-Krankenhaus, Athen, Griechenland

    E. Giotakis

  2. Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen, Städtisches Klinikum Dessau und Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Dessau, Deutschland

    S. Knipping

  3. Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Universität Regensburg, Regensburg, Deutschland

    T. Kühnel

  4. HNO-Klinik, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Karlsruhe, Deutschland

    R. K. Weber

  5. Sinus Academy, Karlsruhe, Deutschland

    R. K. Weber

Authors
  1. E. Giotakis
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  2. S. Knipping
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  3. T. Kühnel
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  4. R. K. Weber
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Corresponding author

Correspondence to E. Giotakis.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

E. Giotakis: A. Finanzielle Interessen: E. Giotakis gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt bei der Ersten HNO-Universitätsklinik in Athen, Griechenland (Hippokrateio-Krankenhaus Athen) | Schatzmeister bei der Griechischen Rhinologischen Gesellschaft | Vorstandsmitglied der Griechischen Gesellschaft für Kopf-Hals-Krebs | Editorial Board des Journals „Rhinology“ und „Rhinology Online“ der Europäischen Rhinologischen Gesellschaft.

S. Knipping: A. Finanzielle Interessen: S. Knipping gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt der Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen, SKD, Dessau-Roßlau | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V., Bonn, Deutsche Akademie für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Bonn, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNSF), Alexandria/VA (USA), Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie, München, Deutsche Gesellschaft für Berg- und Expeditionsmedizin (BexMed), München, Vereinigung mitteldeutscher HNO-Ärzte (MDHNO), Jena.

T. Kühnel: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar: Allgemeinmediziner Refresher Kurs (München), Sinus Academy (Fa. Karl Storz Endoskope). – Referent: Sinus Academy Kurse (Berlin, Taiwan). – Patente ohne finanziellen Gewinn. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter (Verbeamteter) Hals-Nasen-Ohrenarzt, Oberarzt, stellvertretender Klinikdirektor, Universitätsklinik Regensburg | Mitgliedschaften: Deutsche HNO-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Schädelbasischirurgie.

R. Weber: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Geräteleihstellung der Fa. KARL STORZ. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: KARL STORZ, Streamedup, Medtronic, Spiggle & Theis, Infectopharm, Siemens & Co. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: KARL STORZ. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter Sektion Nasennebenhöhlen- und Schädelbasischirurgie, Traumatologie, Oberarzt, Städtisches Klinikum Karlsruhe | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Deutscher Berufsverband der HNO-Ärzte, American Rhinologic Society, European Rhinologic Society.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

CME-Fragebogen

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Was ist entscheidend, um das Rezidivrisiko eines Antrochoanalpolypen (ACP) zu minimieren?

Die größte Masse des Polypen abzutragen

Den Polypen an seinem Ursprung zu sehen und komplett abzutragen

Eine Kieferhöhlenfensterung Typ III durchzuführen

Eine klassische Caldwell-Luc-Operation durchzuführen

Eine Minitrepanation der Kieferhöhle durchzuführen

In Ihrer Praxis stellt sich ein 43-jähriger Mann mit seit 12 Monaten zunehmender einseitiger Nasenatmungsbehinderung vor. Fragen nach Schmerzen, Nervenlähmungen oder Gesichtsformänderungen werden vom Patienten verneint. Die klinische Untersuchung mittels Nasenendoskopie zeigt eine einseitige, glasige, polypenartige Raumforderung. Bei der Pharyngoskopie findet sich eine ähnliche Raumforderung dorsal des weichen Gaumens. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Invertiertes Papillom

Plattenepithelkarzinom

Adenokarzinom

Antrochoanalpolyp

Adenoidzystisches Karzinom

In Ihrer Praxis stellt sich eine 17-jährige Patientin mit seit 6 Wochen rezidivierenden, temporalen Zephalgien rechts vor. Die MRT des Kopfes zeigte eine große Zyste am Boden der rechten Kieferhöhle. In der HNO-Untersuchung ist eine leichte Septumdeviation nach rechts zu sehen. Was empfehlen Sie der Patientin?

Operative Sanierung der betroffenen Kieferhöhle mittels endonasaler endoskopischer Chirurgie

Abwartendes Verhalten, bis die Patientin volljährig wird und anschließend operative Sanierung

Septumplastik und Sanierung der betroffenen Kieferhöhle mittels endonasaler endoskopischer Chirurgie

Punktion der betroffenen Kieferhöhle von außen unter lokaler Anästhesie

Es gibt keinen HNO-ärztlichen Handlungsbedarf.

Was für Beschwerden verursacht im klassischen Fall eine Kieferhöhlenzyste?

Druckgefühl in der Kieferhöhle

Nasenatmungsbehinderung

Riechstörungen

Keine

Parästhesien des N. infraorbitalis

Welches radiologische Zeichen ist von großer Bedeutung für die Planung einer Operation eines invertierten Papilloms?

Expansive Weichteilformation

Kalzifikationen

Fokale Hyperostose

Lobulierte Oberfläche

Variable Anreicherung nach Kontrastmittel(KM)-Gabe

Sie haben einen Patienten, ohne Vorerkrankungen, wegen eines Pilzballs der Kieferhöhle operiert. Welche postoperative Behandlung ist am ehesten erforderlich?

Nasenspülung mit 0,9 % NaCl (Natriumchlorid)

Systemische antimykotische Therapie

Lokale antimykotische Therapie

Mehrjährige Okklusionstherapie

Lokale Antibiotikatherapie

Ein 67-jähriger Patient erhielt auf der Stroke-Unit eine kraniale Computertomographie und wird Ihnen wegen eines neu aufgetretenen Befundes in der Kieferhöhle konsiliarisch vorgestellt. Der Patient hat keine nasalen Beschwerden. Die HNO-Untersuchung inklusive Nasenendoskopie ist unauffällig. Der radiologische Befund spricht von einer inhomogenen Raumforderung mit zerebriformer Gestalt und Kontrastmittel(KM)-Anreicherung sowie einer fokalen Hyperostose. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Kieferhöhlenzyste

Invertiertes Papillom

Pilzball

Antrochoanalpolyp

Mukozele

Mit welcher radiologischen Untersuchung kann man den Ansatz eines Antrochoanalpolypen erkennen?

Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel (KM)

CT mit KM

Magnetresonanztomographie (MRT) ohne KM

MRT mit KM

Mit keiner

Welche Aussage zum invertierten Papillom ist richtig?

Typische Befundkonstellationen sind: purulente Sekretion, polypös-glasige Schleimhautschwellung und einseitige Kieferhöhlenverschattung.

Typische Befundkonstellationen sind: rezidivierende Schmerzen, polypöse Schleimhautschwellung und einseitige Kieferhöhlenverschattung.

Typische Befundkonstellationen sind: Nasenatmungsbehinderung, polypöse Schleimhautschwellung und beidseitige Kieferhöhlenverschattung.

Eine höckrige Oberfläche im Computertomographie(CT)-Bild kann auf ein invertiertes Papillom hinweisen.

In der Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt sich das typische sternförmige Muster nach Kontrastmittel(KM)-Gabe.

Welche Maßnahmen sind zur Differenzierung einseitiger „Kieferhöhlenverschattung“ erforderlich?

Abstrich – Sonographie – Endoskopie – Computertomographie (CT)

Anamnese – Endoskopie – CT – Magnetresonanztomographie (MRT)

Anamnese – Abstrich – Endoskopie – CT

Anamnese – Abstrich – CT – Blutanalyse

Anamnese – Endoskopie – CT

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Giotakis, E., Knipping, S., Kühnel, T. et al. Einseitige Erkrankungen der Kieferhöhle. HNO 68, 623–636 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-020-00897-y

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