Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 8, November 2012, Pages 531-539
Medicina Intensiva

Original
La indicación de la traqueotomía condiciona las variables predictoras del tiempo hasta la decanulación en pacientes críticosThe indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients,☆☆

https://doi.org/10.1016/j.medin.2012.01.010Get rights and content

Resumen

Objetivos

No se han podido desarrollar modelos predictores de tiempo de decanulación de pacientes traqueotomizados. El objetivo del estudio fue desarrollar variables asociadas al tiempo empleado en decanular a los pacientes, mediante la clasificación de los pacientes según la indicación de la traqueotomía (TRQ).

Diseño

Estudio de cohortes prospectivo observacional.

Ámbito

Dos UCI médico-quirúrgicas.

Pacientes

Se incluyeron todos los pacientes traqueotomizados en UCI, excluyendo aquellos con órdenes de no resucitación, TRQ crónicas, enfermos neuromusculares o con daño cerebral. Fueron clasificados en 2 grupos: traqueotomizados por ventilación mecánica o destete prolongado (Grupo 1) y pacientes traqueotomizados por disminución del nivel de conciencia o incapacidad para manejar las secreciones respiratorias (Grupo 2).

Intervenciones

Se empleó un protocolo de destete y decanulación.

Variables de interés principales

Se recogieron entre otras las siguientes variables: tiempo hasta decanulación, capacidad vital y flujo espiratorio máximo, necesidades de aspiración, Glasgow Coma Store (GCS), características de las secreciones respiratorias y función deglutoria. Se realizó un análisis multivariable proporcional de Cox, siendo el tiempo hasta decanulación la variable dependiente.

Resultados

De 227 pacientes traqueotomizados, 151 fueron incluidos en el estudio. El estudio multivariable seleccionó en el grupo 1 las variables: género masculino (HR 1,74 [1,04-2,89], p= 0,03), edad >60 años (HR 0,58 [0,36-0,91], p= 0,02), requerimiento de aspiraciones elevado (HR 0,81 [0,67-0,97], p= 0,02), capacidad vital forzada menor (HR 0,48 [0,28-0,82], p < 0,01), y flujo espiratorio pico bajo (HR 0,25 [0,14-0,46], p < 0,01); y en el grupo 2 con GCS >13 (HR 2,73 [1,51-4,91], p < 0,01), requerimiento de aspiraciones elevado (HR 0,7 [0,54-0,91], p < 0,01), y deglución inadecuada (HR 1,97 [1,11-3,52], p = 0,02).

Conclusión

: las variables asociadas con el tiempo hasta decanulación en pacientes críticos difieren según la indicación de la traqueotomía.

Abstract

Objective

Variables predicting optimal timing for tracheostomy decannulation remain unknown. We aimed to determine whether classifying patients into two groups according to their indications for tracheostomy could identify variables associated with time to decannulation.

Design

A prospective, observational cohort study was carried out.

Location

Two medical-surgical ICUs.

Patients

We included all patients tracheostomized during ICU stay, excluding patients with do-not-resuscitate orders, tracheostomies for long-term airway control, neuromuscular disease, or neurological damage. Patients were classified into two groups: patients tracheostomized due to prolonged weaning and/or prolonged mechanical ventilation (Group 1), and patients tracheostomized due to low level of consciousness or inability to manage secretions (Group 2).

Interventions

Patients were weaned and decannulated according to established protocols.

Main variables

We recorded the following variables: time to tracheostomy, forced vital capacity, peak flow, suctioning requirements, Glasgow Coma Score (GCS), characteristics of respiratory secretions, and swallowing function. Statistical analyses included Cox-proportional multivariate analysis with time to decannulation as the dependent variable.

Results

A total of 227 patients were tracheostomized in the ICUs; of these, 151 were finally included in the study. In the multivariate analysis, time to decannulation in Group 1 was associated with the male gender (HR 1.74 (1.04-2.89), p= 0.03), age > 60 years (HR 0.58 (0.36-0.91), p= 0.02), high suctioning frequency (HR 0.81 (0.67-0.97), p= 0.02), low forced vital capacity (HR 0.48 (0.28-0.82), p < 0.01), and low peak flow (HR 0.25 (0.14-0.46), p < 0.01). In Group 2 time to decannulation was associated to GCS >13 (HR 2.73 (1.51-4.91), p < 0.01), high suctioning frequency (HR 0.7 (0.54-0.91), p < 0.01), and inadequate swallowing (HR 1.97 (1.11-3.52), p = 0.02).

Conclusion

Variables associated with longer time to decannulation in ICU-tracheostomized patients differ with the indications for tracheostomy.

Section snippets

Introducción

Cada vez se da más importancia al tiempo de decanulación de la traqueotomía tras la recuperación de una patología crítica, puesto que existe evidencia creciente de que los pacientes traqueotomizados presentan un riesgo mayor cuando son manejados en plantas de hospitalización convencionales1, 2, 3, 4, 5, pero a su vez, el retraso del alta de la UCI es una alternativa extremadamente cara6, 7.

El escaso desarrollo del conocimiento científico sobre este tema se centra principalmente en estudios

Pacientes

A lo largo de un periodo de 14 meses (noviembre 2008–diciembre 2009), se valoraron todos los pacientes ingresados en las dos UCI: una UCI cerrada medico-quirúrgica de 26 camas, perteneciente a un hospital terciario de 700 camas, sin UCI, y otra UCI general de 8 camas, perteneciente a un hospital secundario de 300 camas sin pacientes neurocríticos. El Comité Ético de ambos hospitales aprobó el estudio, sin solicitar consentimiento informado puesto que el diseño era observacional.

Se incluyeron

Resultados

El flujo de pacientes se presenta en la figura 1. Un total de 2.036 pacientes fueron ingresados durante los 14 meses que duró el estudio; 227 de esos pacientes fueron traqueotomizados. Un total de 173 (76%) cumplieron los criterios de inclusión: 102 (59%) pacientes, incluyendo 12 que cumplieron criterios para ambos grupos, fueron clasificados como Grupo 1 y 71 (41%) pacientes en el Grupo 2. Finalmente, 87 (85%) pacientes en el Grupo 1 y 64 (90%) pacientes en el Grupo 2 fueron decanulados y

Discusión

El estudio multivariable no encontró ninguna variable asociada con el tiempo entre destete de VM y decanulación en el estudio de la población completa. De todas formas, cuando se clasificó a los pacientes en base a la indicación de la TRQ (aquellos traqueotomizados por fracaso respiratorio persistente o por incapacidad para mantener la vía aérea permeable), el análisis multivariable encontró variables diferentes, asociadas con un tiempo mayor entre el destete de VM y la decanulación en cada

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecemos a todos los pacientes, y al personal médico y de enfermería por su cooperación.

Bibliografía (25)

  • H.T. Stelfox et al.

    Determinants of tracheostomy decannulation: an international survey

    Crit Care

    (2008)
  • H.T. Stelfox et al.

    A North American survey of respiratory therapist and physician tracheostomy decannulation practices

    Respir Care

    (2009)
  • Cited by (31)

    • Factors associated with short versus prolonged tracheostomy length of cannulation and the relationship between length of cannulation and adverse events

      2022, Australian Critical Care
      Citation Excerpt :

      These factors were categorised into five groups: (i) patients factors, (ii) acuity factors, (iii) medical factors, (iv) airway factors, and (v) tracheostomy factors. These factors either have previously been examined in previous studies13,27,28 and/or were deemed to be of clinical interest as per expert opinion33,34,37,38 (Table 1). Statistical analyses were performed using Stata, version 12.1 (StataCorp LP, College Station TX, USA).

    • The value of cough peak flow measurements in the assessment of extubation or decannulation readiness

      2015, Revista Portuguesa de Pneumologia
      Citation Excerpt :

      The patient is then asked to cough and the flows are measured (called lung volume recruitment CPF). There is a great variability of devices used in the studies: from a classical mini-Wright Peak flow meter,12,14,15 an Aztech Peak flow meter,1,11 an Access Peak flow meter,6,13 to an electronic peak flow meter9,10 or a respiratory mechanics monitor.2 Sancho et al.16 compared CPF measurements with a mechanical peak flow meter (asmaPLAN, Vitalograph, Ennis, Ireland) and pneumotachograph in healthy volunteers and spontaneously breathing neuromuscular disorders patients.

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    El protocolo del estudio fue aprobado por el Servicio de Salud de Castilla la Mancha (SESCAM), al cual el Hospital Terciario Virgen de la Salud está afiliado y el Servicio de Salud de la Comunidad de Madrid al que el Hospital Universitario Infanta Sofía está afiliado.

    ☆☆

    El estudio fue presentado en forma de abstract en el 23rd annual Congress of ESICM, 12 de octubre del 2010, Barcelona.

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