gms | German Medical Science

Einleitung: Die meisten Studien zeigten, dass nur die komplette Resektion (R0) von pulmonalen Metastasen des Nierenzellkarzinoms (NZK) signifikante prognostische Relevanz hat mit erreichbaren 5-Jahres Überlebensraten bis zu 60% im Vergleich zu 3%-7% im Falle von Irresektabilität/systemischer palliativer Therapie bzw. inkompletter Resektion. Daher ist die Weiterentwicklung und Anwendung von chirurgischen Resektionstechniken, die es ermöglichen, auch deutlich höhere Anzahlen von Metastasen komplett und parenchymsparend zu resezieren, von grossem Interesse. In dieser Studie sammelten wir die Daten von 237 konsekutiven Patienten mit pulmonal metastasierten NZK, deren überwiegend multiple pulmonale Metastasen mittels 1318 nm Dioden-Laser parenchymsparend und in kurativer Intention reseziert wurden. Eingeschlossen ist eine Untergruppe von 73 Patienten, bei denen zwischen 10-110 pulmonale Metastasen kurativ reseziert wurden.

Material und Methoden: Alle pulmonalen Resektionen wurden mit dem 1318 nm Lasersystem in kurativer Intention durchgeführt ohne Begrenzung der Anzahl der Rundherde, vorausgesetzt, es bestand technische und funktionelle Resektabilität. Es wurde ein 40 Watt Nd.YAG Laser, bzw. von 2007 ein neuer 100 Watt high power Dioden-Laser verwendet, welcher die Resektionszeit auf ein Drittel verkürzte. Bei jedem Patienten erfolgte ein systematisches Lymphknoten-Sampling, bei prä- bzw. intraoperativem Nachweis einer Lymphknotenmetastasierung bis unilateral/one level N1/N2 wurde eine radikale systemische Lymphadenektomie durchgeführt.

Ergebnisse: Von 1996 bis 2012 wurden 237 Patienten (150 männlich, 87 weiblich, Ø Alter 64) operiert mit durchschnittlich 13 entfernten pulmonalen Metastasen pro Patient (1 – 110). Bei 208 (88%) wurde eine R0-Resektion erreicht. In diesem Fall erfolgte keine adjuvante systemische Therapie. Die 5-JÜR der Patienten mit R0-Resektion betrug 54 %, bei 29 Patienten mit R1/R2 Resektion nur 7% (p<0.00001). 83 Patienten mit R0-Resektion (40%) blieben während des gesamten follow-up`s rezidivfrei (durchschnittlich 11 resezierte Metastasen (range 1-84)) und erreichten 5- bzw. 10-Jahresüberlebensraten von 76% und 60%.Innerhalb der R0-Gruppe betrug die 5-JÜR für Patienten mit 1, 2-5, 6-9, 10-29 bzw. 30-110 resezierten Metastasen 61.5%, 59%, 60%, 43%, bzw. 40% (p=0.0332). Eine Lymphknotenmetastasierung war nicht signifikant mit einem schlechterem Überleben assoziiert, solange bei prä- bzw. intraoperativem Nachweis ein radikale Lymphadenektomie erfolgte und histologisch eine R0-Situation bestätigt wurde (p=0.117).

Schlussfolgerung: Mit dem 1318 nm Laser können insbesondere beidseitige, multiple und zentral gelegene Lungenmetastasen des NZK schnell, sicher und gewebeschonend entfernt werden. Eine R0-Resektion ist der stärkste prognostische Faktor. Patienten mit prä- bzw. intraoperativer Sicherung einer Metastasierung in die hilären/mediastinalen Lymphknoten sollten bis zu unilateralem und one level N1/N2-Befall kurativ reseziert und radikal lymphadenektomiert werden. Aufgrund des guten Langzeitüberlebens auch der Patienten mit multiplen Lungenmetastasen (>10), empfehlen wir, die Grenzen zum operativen Vorgehen weit zu stellen, unabhängig von der Anzahl der Rundherde, solange funktionelle und technische Operabilität besteht.