Aim: The study objective was to develop a rational approach for defining the extent of posterior decompression in children with Chiari 1 malformation.
Material and methods: Posterior decompression was performed in 76 children with Chiari 1 malformation, under 18 years of age, in the period between 2001 and 2015. Fifty two (68%) children had syringomyelia. Extradural decompression (EDD) was performed in 14 (18%) cases, extra-arachnoid duraplasty (EAD) in 21 (28%) cases, intra-arachnoid dissection and duraplasty in 21 (28%) cases, and foramen of Magendie stenting and duraplasty in 20 (26%) cases.
Results: Complications occurred in 15 (20%) patients, with one of them being fatal (case fatality rate, 1.3%). The complication rate was higher after (1) intra-arachnoid dissection (p=0.0009) and stenting (p=0.02). Re-operation was required in 8 (11%) patients. The overall rate of complications and re-operations was lowest after EAD (10%).
Conclusion: EAD is the method of choice for Chiari 1 malformation in children. EDD can be adopted as a primary option, but it requires selection of relevant patients. Intra-arachnoid dissection, with/without stenting, is not advisable as a primary intervention, but may be inevitable in the re-operation case.
Цель исследования - выработать рациональный подход к выбору объема задней декомпрессии при аномалии Киари-1 у детей. Материал и методы. С 2001 по 2015 г. задняя декомпрессия выполнена 76 детям в возрасте до 18 лет с аномалией Киари-1. У 52 (68%) детей имелась сирингомиелия. В 14 (18%) случаях выполнена экстрадуральная декомпрессия (ЭДД); в 21 (28%) случае - экстраарахноидальная дуропластика (ЭАД); в 21 (28%) - интраарахноидальная диссекция и дуропластика; в 20 (26%) - стентирование отверстия Мажанди и дуропластика. Результаты. Осложнения возникли у 15 (20%) больных, одно из них с летальным исходом (летальность 1,3%). Частота осложнений была выше после (1) интраарахноидальной диссекции (p=0,0009) и стентирования (p=0,02). Реоперации потребовались у 8 (11%) больных. Суммарная частота осложнений и реопераций была наименьшей после ЭАД (10%). Заключение. ЭАД - метод выбора при аномалии Киари-1 у детей. ЭДД может быть принята как первичная опция, но требует отбора подходящих пациентов. Интраарахноидальная диссекция, в том числе со стентированием, не оправдана при первичных вмешательствах, но может быть неизбежной при ревизии.