In:
Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques, Cambridge University Press (CUP), Vol. 48, No. 1 ( 2021-01), p. 77-86
Kurzfassung:
Traitement endovasculaire ou administration d’altéplase chez des patients présentant des comorbidités : un aperçu de l’étude Unmask EVT. Objectif : La décision de traiter l’occlusion d’un vaisseau sanguin important au moyen d’un traitement endovasculaire (TEV) ou d’altéplase administré par intraveineuse dépend de la façon dont un médecin, en tenant compte des comorbidités de ses patients, pèse les avantages et les risques associés à ces traitements. Nous avons donc cherché ici à mieux comprendre le processus de prise de décision des spécialistes de l’AVC en lien avec un TEV et l’altéplase. Méthodes : En réponse à 10 scénarios cliniques sur 22 attribués au hasard dans le cadre d’un sondage multidisciplinaire international, divers spécialistes ont été amenés à opter pour des approches de traitement sur la base des ressources actuelles et de conditions de pratique idéales. Sur ces 10 scénarios cliniques, 5 incluaient des patients atteints de comorbidités (cancer ; maladie cardiaque, respiratoire et rénale ; trouble cognitif léger ou TCL ; dépendance physique). Pour notre part, c’est au moyen de régressions logistiques multivariées que nous nous sommes penchés sur les scénarios et les caractéristiques des répondants et sur leurs décisions en faveur d’un TEV et de l’altéplase. Résultats : Parmi les 607 médecins spécialistes issus de 38 pays ayant répondu au sondage, un TEV a été choisi moins fréquemment dans les cas de scénarios présentant une comorbidité (79,6 % sur la base des ressources actuelles et 82,7 % en fonction de conditions de pratique idéales) en comparaison avec six scénarios de niveau « 1A » pour lesquels un TEV ou l’altéplase étaient clairement indiqués dans les lignes directrices actuelles (91,1 % et 95,1 % respectivement ; rapport de cotes [ressources actuelles] : 0,38 ; IC 95 % 0,31 – 0,47). Cela dit, un TEV a été choisi plus fréquemment dans le cas de scénarios présentant une comorbidité si on les compare à tous les 17 autres scénarios (79,6 % contre 74,4 % sur la base des ressources actuelles ; rapport de cotes : 1,34 ; 1,17 – 1,54). D’autre part, les réponses favorisant l’altéplase dans le cas de scénarios présentant une comorbidité (à savoir 75,0 % en tenant compte des ressources actuelles) se sont révélées comparables à celles données à des scénarios de niveau « 1A » (72,2 %) et plus nombreuses que toutes les autres (60,4 %). Fait à noter, aucune comorbidité n’a par ailleurs diminué de façon indépendante la probabilité d’opter pour un TEV si l’on tient compte de tous les scénarios. Une plus grande probabilité d’administrer de l’altéplase a été associée à des TCL et à des problèmes de dépendance ; à l’inverse, le cancer ainsi que des maladies cardiaques, respiratoires et rénales ont été associés à une faible probabilité d’administrer de l’altéplase. Le fait d’être plus âgé et de sexe féminin a été associé à une plus faible probabilité de bénéficier d’un TEV. Parmi les caractéristiques de nos répondants jugées pertinentes, mentionnons le fait de réaliser davantage de TEV par année, un plus grand nombre de TEV étant associé à une faible probabilité d’administrer de l’altéplase ; de pratiquer la médecine en Asie de l’Est (probabilité plus élevée de recourir à un TEV) ; et d’être spécialisé en neuroradiologie interventionnelle (plus faible probabilité d’administrer de l’altéplase en comparaison avec la neurologie). Conclusion : Des comorbidités modérées à sévères n’ont pas systématiquement dissuadé ces spécialistes de recourir à un TEV, ce qui suggère une forme d’incertitude absolue ( equipoise ) quant au refus de privilégier un TEV en raison de comorbidités. Les répondants ont toutefois souvent renoncé à l’altéplase après avoir opté pour un TEV. En somme, des différences en fonction de l’âge et du sexe des patients quant à la prise de décisions méritent des études plus approfondies.
Materialart:
Online-Ressource
ISSN:
0317-1671
,
2057-0155
DOI:
10.1017/cjn.2020.158
Sprache:
Englisch
Verlag:
Cambridge University Press (CUP)
Publikationsdatum:
2021
ZDB Id:
2577275-2
